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통증과학·인지

통증이 만들어지고 해석되는 과정, 그에 얽힌 심리·인지 개념.

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감각충돌이론감각충돌이론은 눈·전정기관·고유감각이 알려 주는 움직임 정보와 뇌가 과거 경험으로 예측한 정보 사이의 불일치가 멀미와 유사한 불편을 낳는다고 설명하는 모델이다.감작신경이 예민해져 평소라면 아프지 않을 약한 자극에도 통증을 느끼는 상태다.공포-회피 모델공포-회피 모델은 통증에 대한 부정적 해석(통증 파국화)이 두려움을 낳고, 두려움이 움직임 회피와 과잉경계로 이어지며, 이것이 다시 통증·기능저하를 강화하는 악순환을 설명하는 이론틀이다.과잉경계몸의 감각, 특히 통증 신호에 주의가 지나치게 쏠려 사소한 감각까지 위협으로 감지하는 상태.관련통관련통은 실제로 문제가 되는 조직이 있는 자리가 아니라 그와 떨어진 다른 부위에서 느껴지는 통증을 가리킨다.관문조절 이론관절가동술의 낮은 등급이 통증을 완화하는 기전으로 자주 인용되는 설명틀이다.관문통제이론멜작과 월(1965)이 제시한 고전 모델로, 척수 수준에 통증 신호의 전달을 조절하는 '관문'이 있어 주의·정서·다른 감각 입력에 따라 열리거나 닫힐 수 있다고 설명한다.교감신경 각성자율신경계의 교감 가지가 활성화되어 몸이 각성·대응 상태로 기우는 것.국소 통증 vs 광범위 통증한 지점에 뚜렷이 국한된 통증을 국소 통증, 여러 부위에 넓게 퍼진 통증을 광범위 통증이라 한다.급성 vs 만성 통증급성 통증과 만성 통증은 지속 기간을 기준으로 나누는 대표적인 시간 축 구분으로, IASP 기준 만성 통증은 대개 3개월 이상 지속·반복되어 일반적 조직 치유 기간을 넘어서는 반면 급성 통증은 원인·손상이 뚜렷하고 대개 1개월 이내(길게는 3~6개월)로 가라앉는다.기대·조건화기대·조건화는 플라시보 효과·노시보 효과를 만드는 두 핵심 기전으로, 기대는 "이걸 받으면 편해질 것이다"라는 의식적 예측이 내인성 오피오이드 분비로 이어지는 경로이며 날록손으로 그 진통 효과가 역전됨이 직접 증거로 확인됐다.낙상공포낙상공포는 넘어질까 걱정하고 두려워하여 활동을 스스로 줄이게 되는 심리적 상태로, 실제 낙상을 경험한 사람뿐 아니라 경험이 없는 사람에게도 나타날 수 있다.내수용감각심박·호흡·배고픔 등 몸 내부 상태를 감지하고 해석하는 능력.내인성 오피오이드내인성 오피오이드는 몸 안에서 만들어져 오피오이드 수용체와 상호작용하는 물질군을 가리킨다.내장-체성·체성-내장 반사내장-체성 반사는 내장 자극이 체벽이나 근골격 부위 감각으로 나타날 수 있다는 분절적 연결 개념이고, 체성-내장 반사는 그 반대 방향의 상호작용을 뜻한다.노시보 효과노시보 효과는 플라시보 효과의 정반대 개념으로, 부정적 기대·불안한 말·위협적 설명이 증상을 실제로 악화시키거나 통증을 증폭시키는 실재하는 반응이다.마음챙김마음챙김은 지금 이 순간의 감각·생각·감정을 판단하지 않고 있는 그대로 알아차리는 주의의 상태이자 훈련을 가리키는 개념이다.만성 스트레스와 근긴장스트레스가 오래 지속되면 자율신경계가 교감신경 우위 상태로 기울고, 그 여파로 턱·목·어깨 같은 부위의 근육이 자기도 모르게 낮은 강도로 계속 긴장한 상태에 머무는 경향이 논의된다.만성 통증통상 3개월(또는 6개월) 이상 지속·반복되는 통증을 가리킨다.말초 감작말초 감작은 손상·염증 부위에서 침해수용기(통증 감지 신경 말단)의 반응 문턱이 낮아지고 반응이 커진 상태를 말한다.맥락효과맥락효과는 치료 기법 자체의 물리적 작용이 아니라 그 기법을 둘러싼 비특이적 요소(내적 요인·외적 요인·관계 요인)가 임상 결과에 미치는 영향을 가리키며, 근골격계 통증처럼 주관적 보고와 자연 변동이 큰 영역일수록 이 몫이 커진다는 것이 다수 리뷰·메타분석으로 뒷받침된다.몸 인식몸 인식은 자기 몸의 위치·움직임·긴장·내부 상태를 스스로 알아차리는 능력을 가리키는 포괄 개념이다.미주신경 긴장도미주신경 긴장도는 주로 심장 박동 조절에서 미주신경성 부교감신경 영향의 크기를 가리키는 생리학적 표현이다.방사통방사통은 척추의 신경뿌리가 자극받아 그 뿌리가 지배하는 영역을 따라 좁은 띠 모양으로 뻗어 나가듯 느껴지는 통증으로, 아픈 부위 자체가 아니라 위쪽 신경뿌리 자극의 결과로 나타난다는 점이 핵심이다.삼차경부핵삼차경부핵은 뇌줄기 아래쪽에서 위쪽 척수로 이어지는 부위에 자리한 감각 처리 영역으로, 삼차신경의 아래쪽 가지와 첫째~셋째 목신경(C1~C3)의 신호가 이곳에서 함께 만나 정리된다(삼차경부 수렴).삼차혈관계삼차혈관계는 얼굴·머리 감각을 담당하는 삼차신경과 머리 부위 혈관이 기능적으로 연결된 신경-혈관 체계 개념으로, 이 체계가 활성화될 때 나타나는 신경·혈관 변화가 통증 신호로 이어진다는 설명이 편두통·군발두통 같은 두통의 기전 모델에서 중심을 차지한다.생물심리사회 모델생물심리사회 모델은 통증이 조직 상태 하나로 결정되지 않고 생물학적·심리적·사회적 요인의 동적 상호작용에서 출현하는 개인적 경험이라고 보는 관점으로, 1977년 George Engel이 제안한 뒤 만성 통증 이해·관리의 주류 합의 틀로 자리 잡았다.수도관주위 회백질수도관주위 회백질(PAG)은 중뇌의 수도관(대뇌수도관)을 둘러싼 회백질 영역으로, 뇌가 통증 신호를 조절하는 하행성 통증 조절계의 핵심 중계소다.수면 부족과 통증 민감도잠을 못 자면 같은 자극도 더 아프게 느껴진다는 것은 실험적으로 반복 확인된 현상이다.수용불쾌한 감각이나 경험을 없애려 싸우기보다, 그것이 있는 채로 자신의 삶을 이어가는 태도를 가리키는 심리학 개념이다.수용전념치료(ACT)수용전념치료는 통증이나 불편한 생각·감정을 없애는 데 힘을 쏟기보다, 그것이 있는 상태에서도 자신이 중요하게 여기는 방향으로 행동을 이어가게 하는 것을 목표로 삼는 심리 접근이다( 접근의 정의·구조).습관화습관화는 같은 자극이 반복될수록 그에 대한 반응이 점차 줄어드는 신경계의 적응 현상이다.신경가소성경험·연습에 따라 신경계의 구조·기능이 변하는 능력으로, 학습의 물리적 근거로 설명된다.신경병증성 통증신경병증성 통증은 국제 통증 연구 학회의 정의에 따르면 몸감각 신경계 자체의 손상이나 질환에서 비롯된 통증을 가리키는 개념으로, 조직 손상을 감지해 생기는 통각수용성 통증과 달리 신경 자체의 이상 흥분에서 비롯되며 화끈거림·찌릿함·전기 충격 같은 표현으로 서술되는 경우가 많다.신경통신경통은 특정 신경이 지나는 분포를 따라 느껴지는 통증을 기술할 때 쓰는 임상 용어다.신체도식신체도식은 뇌가 시각·고유수용·촉각·전정감각 같은 여러 입력을 종합해 유지하는 "내 몸이 지금 어디에 어떻게 있는가"에 대한 내부 표상으로, 운동제어가 움직임을 계획·조율하는 바탕이 되는 신경과학에서 확립된 개념이다.신체화신체화는 심리적 고통이나 정서적 스트레스가 뚜렷한 신체 손상 없이 통증·피로·소화불편 같은 몸의 증상으로 표현되는 현상을 가리키는 심리학 개념이다.안심시키기 추구불안이나 통증에 대해 반복적으로 확인·안심을 구하는 행동 경향을 가리키는 개념.알로스타시스변화하는 상황에 맞춰 몸이 조절 지점을 능동적으로 바꾸며 안정을 유지해가는 과정을 가리키는 개념이다.압통점압통점은 눌렀을 때 국소적으로 민감하거나 아픈 지점을 뜻하며, 정골의학 계열의 자세이완치료(스트레인-카운터스트레인, SCS) 문헌에서 표적 지점으로 자주 쓰인다.옥시토신 (oxytocin) — 터치와 자율신경 맥락옥시토신은 흔히 "유대 호르몬"으로 알려진 신경펩타이드로, 출산·수유뿐 아니라 사회적 유대·터치 맥락에서도 폭넓게 연구된다.요통 10가지 사실O'Sullivan 등이 2020년 *BJSM*에 제시한, 요통에 대한 대중적 오해를 반박하는 목록.운동유발 통각감소한 번의 운동을 하고 난 직후에 통증 역치가 올라가고 통증 민감도가 일시적으로 떨어지는 현상을 가리킨다.위험 신호통증과학자 David Butler와 Lorimer Moseley가 제시한 개념으로, 몸이 "위험하다"고 해석할 만한 모든 단서를 가리키는 설명틀이다(생각·감각·상황·환경 등을 모두 포함).이질통이질통은 평소에는 통증을 일으키지 않는 자극(가벼운 접촉, 옷의 스침, 미지근한 온도)이 통증으로 느껴지는 상태로, "원래 아픈 자극이 더 아픔"인 통각과민과 짝을 이루는 개념이다.인지기능치료(CFT)통증 물리치료학자 Peter O'Sullivan 진영이 정립한 만성 요통 관리 접근으로, "허리는 약하고 닳는 구조"라는 통념 대신 "허리는 강하고 적응하는 구조"라는 재확신을 바탕에 둔다.인지적 탈융합수용전념치료(ACT)에서 나온 개념으로, 머릿속에 떠오르는 생각을 사실이나 반드시 따라야 할 명령처럼 꽉 붙잡지 않고, 그저 지나가는 하나의 정신적 사건으로 거리를 두고 바라보는 태도를 가리킨다.자세-구조-생체역학 모델자세-구조-생체역학(PSB) 모델은 골반 틀어짐, 척추 정렬 이상, 다리 길이 차이 같은 몸의 구조적 편차가 통증과 건강 문제의 주된 원인이며, 그 구조를 교정하면 문제가 해결된다고 보는 설명틀이다.장뇌축장뇌축은 장과 뇌가 신경·내분비·면역·미생물 관련 경로를 통해 서로 영향을 주고받는다는 연구 틀이다.점진적 노출그레이드 노출은 통증과 관련해 두려워하게 된 움직임·활동에 점진적이고 체계적으로 다시 노출시켜, 그 활동에 대한 위협 인식과 움직임 공포를 줄여가는 접근이다.조여진 띠조여진 띠는 근막통증·발통점 이론에서 만져진다고 설명하는 국소적인 긴장 근섬유의 띠를 뜻한다.좋은 통증과 나쁜 통증운동 문화에서는 흔히 "근육이 타는 느낌이나 다음 날의 뻐근함은 정상적인 좋은 통증, 관절에서 느껴지는 날카로운 통증이나 한쪽에만 나타나는 통증은 이상 신호"라는 구분 틀이 통용된다.주의 분산흥미롭거나 몰입되는 활동에 주의를 돌리면 통증 신호 처리에 배분되는 주의가 줄어 통증이 덜 느껴질 수 있다는 개념.중추감작중추감작은 국제통증연구협회(IASP)가 정의한 신경가소성 현상으로, 중추신경계 통각 뉴런이 정상 또는 역치 이하 입력에도 반응성이 높아져 손상 크기와 무관하게 통증 신호가 증폭될 수 있는 상태를 가리킨다.침해수용기침해수용기는 강한 압력, 극단적 온도, 손상 관련 화학물질처럼 조직에 해를 끼칠 수 있는 유해 자극을 감지하는 감각 수용기로, 자유신경종말 형태로 피부·근육·관절·힘줄·내장 등에 널리 분포한다.코르티솔부신 겉질에서 분비되는 대표적인 스트레스 호르몬(글루코코르티코이드)으로, 급성 스트레스 상황에서 에너지를 동원하고 각성 수준을 높이는 정상적인 대처 반응에 관여한다.통각 신경펩타이드서브스턴스 P(substance P)와 CGRP(칼시토닌유전자관련펩타이드)는 통증을 전하는 가느다란 감각신경 말단에서 방출되는 작은 단백질 조각(신경펩타이드)이다.통각가소성 통증통증성가소성통증은 2017년 IASP가 통각수용성·신경병성에 이어 도입한 제3의 통증 기전 범주로, 조직 손상이나 신경 병변의 명확한 증거 없이 통각 처리 자체가 변형되어 나타난다.통각과민통각과민은 원래 통증을 일으키는 자극에 대해 통증 반응이 정상보다 크게 나타나는 상태로, 무해한 자극이 통증으로 느껴지는 이질통과는 "원래 아픈 자극"이 대상이라는 점에서 구분된다.통각수용통각수용은 조직에 손상을 일으킬 수 있는 자극을 침해수용기가 감지해 말초에서 척수를 거쳐 뇌로 전달하는 과정으로, 변환·전도·조절·지각의 네 단계로 설명된다.통각수용성 통증통각수용성 통증은 실제 또는 잠재적 비신경 조직 손상과 관련된 통각수용기 활성에서 비롯되는 통증 범주로, IASP 분류에서 신경병성 통증·통증성가소성통증과 대비되는 기본 기전 범주다.통제 소재통제 소재는 자신의 건강이나 통증 상태가 스스로의 행동에 달렸다고 보는 '내적' 성향과, 운·타인·외부 상황에 달렸다고 보는 '외적' 성향을 구분하는 심리학 개념이다.통증통증은 국제통증연구협회(IASP)가 2020년 재정의한 개념으로, 실제적 또는 잠재적 조직 손상에 연관되거나 그와 유사한 불쾌한 감각적·정서적 경험이다.통증 내성통증 내성은 견딜 수 있는 통증의 최대 수준을 가리키며, 자극이 처음 통증으로 느껴지는 지점을 가리키는 통증 역치와는 구분되는 개념이다.통증 대처통증 대처는 통증 상황에 실제로 동원하는 구체적인 사고·행동 전략들을 가리키는 개념이다.통증 신념통증 신념은 통증이 왜 생기고 무엇을 뜻하며 앞으로 어떻게 될 것인지에 대해 개인이 갖고 있는 생각의 틀이다.통증 역치통증 역치는 자극이 처음 통증으로 지각되는 강도 또는 지점을 가리키는 측정 개념이다.통증 윈드업통증 윈드업은 C섬유를 비교적 짧은 간격으로 반복 자극할 때 척수 뒤뿔 뉴런의 반응이 자극 횟수에 따라 점차 커지는 단기 현상이다.통증 자기효능감통증 자기효능감은 통증이 있는 상황에서도 원하는 활동을 해낼 수 있다는 스스로에 대한 믿음이다.통증 재개념화통증 재개념화는 통증에 대한 이해를 "조직이 망가졌다는 손상 신호"에서 "뇌가 위험을 판단해 내리는 보호 신호"로 바꾸는 교육적 전환이다.통증 파국화통증 파국화는 통증을 실제보다 크게 위협적으로 해석하며 반추·확대·무력감을 느끼는 인지·정서 경향이다.통증과 정서의 상호작용통증과 정서(기분·불안 등 특정 감정과 구분되는 일반적 정서 처리)는 뇌에서 겹치는 회로를 통해 처리되며 서로 강화하거나 누그러뜨릴 수 있다는 개념이다.통증신경과학교육통증신경과학교육(PNE)은 통증이 조직 손상의 크기와 늘 비례하지 않으며 신경계 처리의 산물이라는 점을 가르쳐, 통증을 "손상 신호"에서 "보호·위험 신호"로 재개념화하도록 돕는 교육적 접근이다.통증신경망통증신경망(neuromatrix)은 통증이 손상 부위에서 곧바로 만들어지는 신호가 아니라, 뇌 전반에 분산된 신경망이 만들어내는 출력 패턴("신경서명", neurosignature)이라는 멜작(Melzack)의 이론이다.통증은 뇌의 보호 결정로리머 모즐리(Lorimer Moseley)와 데이비드 버틀러(David Butler)가 제시한 통증신경과학교육의 핵심 명제로, 통증을 조직 손상의 측정값이 아니라 뇌가 여러 입력을 종합해 "지금 이 몸을 보호해야 한다"고 내리는 결정, 즉 출력(output)으로 보는 관점이다 통증은 조직 손상의 척도가 아니다통증의 크기는 조직 손상의 크기와 비례하지 않는다는 것이 현대 통증과학의 출발점이다.통증의 뇌 변화만성 통증에서는 전전두엽·섬엽·체성감각피질·편도체 등 여러 뇌 영역의 활동·구조적 변화가 관찰된다는 연구 흐름이 있다.투쟁-도피 반응투쟁-도피 반응은 위협을 감지했을 때 교감신경이 순식간에 활성화되어 몸을 "맞서 싸우거나 도망칠" 준비 상태로 바꾸는 생리 반응이다.트리거포인트트리거포인트(근막통증유발점)는 근육 안 긴장된 띠에서 만져지는 과민한 결절로, 누르면 국소 통증과 함께 떨어진 부위로 번지는 연관통을 일으킨다고 정의되는 지점이다.특이효과어떤 처치나 기법이 낸 결과 중, "바로 그 기법의 고유한 물리적 작용 때문에" 생긴 몫을 가리킨다.프로텍토미터통증과학자 Lorimer Moseley와 David Butler가 제안한 교육용 개념 도구로, 위험 신호(DIMs)와 안전 신호(SIMs)의 균형을 저울에 비유해 통증이 왜 지속되거나 커지거나 줄어드는지 이해하도록 돕는다.플라시보 효과플라시보 효과는 유효 성분이 없는 처치나 치료를 둘러싼 맥락 자체가 만들어내는 실재하는 신경생물학적 반응이며, "속아서 나은 것"이 아니라 뇌가 실제로 내인성 물질을 분비하고 신경 회로를 바꾸는 현상이다.하행성 통증 조절하행성 통증 조절은 뇌가 척수로 신호를 내려보내 올라오는 통증 신호를 억누르거나(하행성 억제) 반대로 키우는(하행성 촉진) 시스템을 말한다.호흡·수면·자율신경의 기초호흡, 수면, 스트레스 반응, 자율신경 조절은 서로 영향을 주지만 한 가지 느낌이나 기기 수치만으로 전체 상태를 단정할 수는 없다.활동 페이싱활동 페이싱은 통증·피로가 있는 상황에서 활동과 휴식의 배치를 다루는 통증 대처 전략군을 가리키는 말이다.C-촉각 섬유C-촉각 구심섬유(CT)는 사람의 털 있는 피부에 분포하는 특수 감각신경으로, 통증을 나르는 다른 C섬유와 달리 느리고 부드러운 쓰다듬기에 최대로 반응해 "기분 좋음"이라는 정서적 촉각 경험을 뇌로 전달한다.HPA축시상하부·뇌하수체·부신이 연결되어 스트레스 반응을 조절하는 신경내분비 경로다.IASP 통증 정의국제통증연구협회(IASP)는 2020년, 41년 만에 통증의 공식 정의를 개정해 "실제적 또는 잠재적 조직 손상에 연관되거나 그와 유사한, 불쾌한 감각적·정서적 경험"으로 규정했다.

다른 분류해부 구조 움직임·생체역학 증상·감각 표현 손상·병태 평가·측정 수기·도수 기법 전통·대체요법 운동생리·훈련 생활·환경·자세 도구·보조기 연구·근거 영양·대사