Posterior drawer test of the knee
후방 서랍 검사는 넙다리뼈에 대해 정강뼈가 뒤로 움직이는 정도를 관찰해 후방십자인대(PCL) 관련 느슨함을 살피는 이학적 검사다. 눈가림 연구에서 만성 고립성 PCL 파열을 대상으로 한 전체 임상진찰의 민감도·특이도는 90%·99%였고, 후방 서랍 검사가 그중 가장 민감하고 특이적인 검사로 보고됐다. 다만 이 수치는 스포츠의학 전문의가 검사한 39명, 그것도 선택된 만성 집단에서 나왔다. 급성이나 복합 손상, 일반 진료실로 그대로 옮겨지지 않는다.
후방 서랍 검사는 경골이 대퇴골에 대해 뒤로 이동하는 정도와 끝느낌을 관찰하는 PCL 평가 검사다. 관찰값은 관절의 기계적 느슨함에 관한 소견이다.
후방십자인대는 경골의 뒤쪽 이동을 제한한다. 다른 인대·반월판·정렬, 통증과 근육 반응도 관찰값에 영향을 주므로, 후방 이동은 PCL 관련 상태의 단서이지 손상 범위를 직접 보여 주지 않는다.
후방 서랍 검사는 PCL이 제한하는 후방 경골 이동과, 정강뼈가 대퇴골에 대해 놓인 기본 위치를 함께 관찰하는 맥락에서 사용된다. 후방 이동이 커 보이는 경우에도 검사 전부터 경골이 뒤로 처져 있는지, 주변 안정 구조가 어떤 상태인지에 따라 해석이 달라질 수 있다.
무릎 전방 서랍 검사와 라크만 검사는 ACL과 관련된 앞쪽 경골 이동을 주로 보는 반면, 후방 서랍 검사는 반대 방향의 이동을 본다. 이름이 비슷해도 표적 인대와 이동 방향이 달라, 한 검사의 수치를 다른 검사에 옮겨 쓸 수 없다.
1994년의 눈가림·무작위 순서 연구는 스포츠의학 펠로십 훈련을 받은 정형외과 의사가 검사한 39명을 대상으로 했다. 그중 18명은 19개의 만성 고립성 PCL 파열이었고, ACL 결손·정상 무릎·반대쪽 정상 무릎이 대조군에 포함됐다. 전체 임상진찰에서 PCL 파열 탐지의 민감도는 90%, 특이도는 99%였고, 후방 서랍 검사는 포함된 검사 중 가장 민감하고 특이적이었다.
같은 연구에서 낮은 등급의 후방 느슨함보다 grade II·III에서 검사의 정확도가 높았고, 검사자들이 등급에 합의한 비율은 81%였다. 따라서 이 수치는 뚜렷한 만성 고립성 손상을 숙련된 검사자가 비교한 조건의 값이며, 경미한 변화나 여러 인대가 함께 손상된 무릎의 성능을 보장하지 않는다.
PCL 평가 리뷰들도 후방 서랍 검사를 여러 임상 검사 중 높은 민감도·특이도를 보이는 검사로 요약하지만, 고립성 PCL 진단은 여전히 어렵다고 설명한다. 이 리뷰의 ‘높다’는 표현은 보편적인 한 개 수치를 뜻하지 않는다.
ACL 검사에서 보고된 진료실 대 마취 하 수치를 후방 서랍 검사에 적용하는 것도 부정확하다. 급성 완전 ACL 파열 메타분석은 라크만·전방 서랍·피벗 시프트만을 마취 유무에 따라 비교했으며, 후방 서랍 검사의 그와 같은 직접 비교값은 제시하지 않았다. 후방 서랍 검사에 대해 급성 진료실과 마취 하의 일반화 가능한 민감도·특이도를 확인하지 못했으므로, 숫자를 만들어 비교할 수 없다.
“후방 서랍 검사는 90%·99%로 언제나 정확하다”. 이 수치는 만성 고립성 PCL 파열과 숙련된 검사자라는 제한된 연구 조건에서 나온 값이다.
“후방 이동이 보이면 PCL만 손상된 것이다”. 후방 이동의 관찰값에는 다른 안정 구조와 기본 정렬이 영향을 줄 수 있어, 단일 인대와 손상 범위를 확정하지 못한다.
“ACL의 전방 서랍 수치와 반대 방향으로만 생각하면 된다”. 두 검사는 겨누는 구조와 급성기 근육 방어 수축, 연구 대상과 검증 문헌이 모두 달라서 정확도를 서로 빌려 쓸 수 없다.
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