WOMAC

WOMAC은 Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index의 약자다. 긴 원명보다 WOMAC이라는 약어가 연구·임상 문헌에서 통용되므로, 이 문서도 기존 RPE·RM 표제어 관행처럼 약어를 표제어로 쓴다.

척도는 관절염과 함께 경험되는 통증, 뻣뻣함, 신체 기능이라는 세 영역의 자기보고를 묶는다. 점수는 특정 기간과 문항 형식에서 응답자가 보고한 경험을 요약하며, 연골 상태·관절 정렬·보행 능력 하나를 직접 측정하는 값은 아니다. 이 문서는 문항별 응답법·점수 계산법·개인용 기준표를 안내하지 않는다.

76편을 포함한 체계적 문헌고찰에서 기능 하위척도의 내적 일관성은 일관되게 높았고, 통증·뻣뻣함 하위척도도 수용 가능한 수준으로 보고됐다. 검사-재검사 신뢰도 역시 전반적으로 수용 가능했으며 종이·전자 방식 간 점수 동등성도 보고됐다.

다만 다섯 편의 탐색적 요인분석은 통증 문항과 기능 문항이 명확히 분리되는 측정 모형을 지지하지 못했다. 통증과 기능 척도의 상관 중앙값은 0.79였고, 통증 척도는 다른 통증 측정과도 비슷하게 상관돼 판별타당도의 한계가 제기됐다. 따라서 세 하위척도를 완전히 독립적인 신체 구조·기능 지표처럼 읽으면 안 된다.

관절치환 뒤 장기간 경과한 사람에서는 통증·뻣뻣함 척도에서 최고 점수에 몰리는 천장효과도 24~38% 보고됐다. 이 결과는 특정 수술 뒤 1~23년이라는 조건의 관찰이며, 모든 골관절염 집단에 같은 정도로 나타난다는 뜻은 아니다.

MCID는 평균 점수 변화가 아니라, 참여자가 의미 있다고 느낀 변화와 연결하려는 통계적 추정값이다. 그러므로 측정오차를 넘는 최소검출변화(MDC)와도 같은 개념이 아니다.

무릎 치환술 대기자들을 6개월·2년 추적한 연구에서는 0~100 WOMAC에서 MCID가 뻣뻣함 14.52점부터 통증 22.87점까지였고, 저자들은 이를 절대 기준으로 쓰면 안 된다고 명시했다. 이 값은 무릎 치환술이라는 큰 변화, 수술 전 상태, 사용한 응답 척도에 묶인 결과다.

다른 다기관 무릎 치환술 연구에서는 통증·기능 MCID가 산출법에 따라 약 20~32점으로 달랐고, 시작 점수가 나쁠수록 필요한 변화량도 더 컸다. 같은 WOMAC이라도 질환 단계, 개입, 기저 심각도, 점수 방향과 앵커 질문에 따라 MCID가 달라진다는 뜻이다. 따라서 온라인의 한 숫자를 모든 사람에게 적용하는 점수 기준표는 근거에 맞지 않는다.

“WOMAC 점수는 관절 손상 정도를 보여 준다”. WOMAC은 통증·뻣뻣함·기능에 대한 자기보고이며, 영상이나 조직 변화를 직접 재지 않는다.

“통증·뻣뻣함·기능은 완전히 별개의 점수다”. 하위척도는 개념상 구분되지만, 체계적 문헌고찰에서 통증과 기능의 높은 상관 및 요인구조의 한계가 보고됐다.

“MCID만 넘으면 누구에게나 의미 있는 변화다”. MCID는 수술 집단, 기저 심각도, 점수 방향과 산출 방식에 따라 달랐다. WOMAC 한 번의 점수 또는 변화량만으로 개인 상태·효과를 확정할 수 없다.

• Gandek B. (2015). 웨스턴 온타리오·맥마스터 골관절염 지수의 측정 특성: 체계적 문헌고찰. Arthritis Care & Research. PMID 25048451.
• Escobar A, Quintana JM, Bilbao A, et al. (2007). 무릎 인공관절치환 뒤 WOMAC·SF-36의 반응성과 임상적으로 중요한 차이. Osteoarthritis and Cartilage. PMID 17052924.
• Escobar A, García Pérez L, Herrera-Espiñeira C, et al. (2013). 무릎 인공관절치환: 최소 임상적 중요 차이와 반응자. Osteoarthritis and Cartilage. PMID 24095837.

*근거 등급 표기: 척도 정의·측정 개념 / 일관된 원칙 / 제한적·집단 의존적 측정 특성 / 단일 점수·보편 절단점 과잉 해석 불가 / 확인하지 못한 정보. 이 문서는 정보성 백과 항목으로 자가채점, 진단·치료 판단을 안내하지 않는다.*