McMurray test
맥머리 검사는 무릎의 회전·굽힘 움직임에서 관절선 통증, 걸림 또는 소리를 관찰해 반월판 병변 가능성을 살피는 이학적 검사다. 메타분석에서 이 검사의 성능은 연구 질과 대상에 따라 크게 달랐고, 일부 종합에서는 양성 예측 쪽이 상대적으로 낫지만 전반적 판별력은 작다고 평가됐다. 따라서 통증이나 소리, 양성 반응 하나로 반월판 파열을 확정하거나 위치·형태를 정할 수 없다.
맥머리 검사는 20세기 초 기술된 반월판 평가 검사로, 무릎 관절선에서의 통증·걸림·촉지되는 소리 같은 반응을 관찰한다. 반월판의 찢어진 조각이 관절 사이에서 기계적으로 걸린다는 설명과 함께 널리 알려졌지만, 실제 검사 반응은 관절 전체의 통증과 움직임 제한에도 영향을 받는다.
따라서 맥머리 검사의 ‘양성’은 정해진 관찰 기준을 충족했다는 말이지, 영상·관절경으로 확인한 반월판 병변과 동의어가 아니다. 퇴행성 변화, 다른 관절 구조의 통증, 검사자별 양성 기준 차이도 결과에 영향을 준다.
이 검사는 반월판이 관절면 사이에서 받는 압박·회전 상황과 연관된 통증 또는 기계적 반응을 살핀다. 이론적으로는 안쪽·가쪽 반월판의 특정 부위를 구분하려는 검사지만, 통증 반응만으로 그 부위와 파열 형태를 정확히 특정할 수 있다는 근거는 제한적이다.
‘딸깍’ 소리나 관절선 통증은 반월판 병변에서 나타날 수 있지만, 어느 한 반응도 반월판에 특이적인 현상으로 확정돼 있지 않다. 이 검사는 증상과 관절의 기계적 반응을 관찰하는 간접 표지로 이해하는 편이 맞다.
2001년 메타분석은 13개 연구를 검토했으나, 지표 검사와 참조 검사를 독립적으로 평가한 연구는 2편뿐이고 모든 연구에서 검증 비뚤림이 의심된다고 평가했다. 연구 결과도 매우 이질적이었으며, 맥머리 검사와 관절선 압통의 요약 ROC 곡선은 판별력이 작음을 시사했다. 저자들은 양성 맥머리 검사의 예측 가치는 비교적 유리할 수 있어도, 전반적으로 임상적 가치가 작고 연구 질이 낮다고 결론지었다.
2008년 메타분석은 맥머리·관절선 압통·애플리 검사를 비교해 맥머리의 진단교차비를 3.99로 추정했다. 같은 분석에서 관절선 압통은 10.98로 더 높았고, 포함 연구의 방법론적 질이 민감도·특이도 모두에 영향을 주었다. 참조 기준과 의뢰 환자 여부, 검사자, 양성의 정의가 저마다 달라 하나로 묶기 어렵다.
급성 무릎 통증 평가를 종합한 검토에서는 맥머리 검사의 민감도 52%, 특이도 97%가 보고됐지만, 이는 해당 검토의 연구 묶음과 급성 통증 평가라는 조건의 값이다. 검사 하나로 반월판 파열을 확정할 수 없다. 메타분석의 편차와 비뚤림은 양성·음성 어느 한 반응도 파열의 존재, 위치, 형태를 단독으로 결정하지 못함을 뒷받침한다.
“딸깍 소리가 나면 반월판이 찢어진 것이다”. 소리와 통증은 검사에서 관찰되는 반응일 뿐 반월판 병변에만 특이적이지 않다.
“특이도가 높으니 양성이면 확정이다”. 97% 같은 수치는 특정 검토·대상·참조 기준의 추정치이며, 더 넓은 메타분석은 높은 이질성과 낮은 연구 질을 보고했다.
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