편마비 어깨

어깨는 얕은 접시 같은 관절 위에 둥근 위팔뼈 머리가 얹힌 구조예요. 뼈의 맞물림이 얕아서 근육이 팔을 꽉 붙잡아 주어야 안정돼요. 뇌졸중 직후 마비가 오면 이 근육들이 힘을 쓰지 못해서 팔의 무게가 관절을 아래로 끌어당겨요. 그래서 위팔뼈 머리가 앞이나 아래로 내려앉는 어깨 탈구·아탈구 모양이 나타나기도 해요.

어깨 통증은 이렇게 나타나요.

• 팔을 올리거나 옆으로 벌릴 때 어깨가 아파요.
• 누워서 팔이 몸 아래에 깔리면 더 아파요.
• 옷을 갈아입거나 몸을 옮길 때 팔을 잡아당기면 찌릿해요.

2020년 체계적 문헌고찰(Anwer 외)에서는 뇌졸중 뒤 어깨 통증의 유병률이 연구에 따라 22~47%로 보고됐어요. 나이, 근육 긴장이 높아진 정도, 감각이 둔해진 정도 등이 통증과 관련된 요인으로 꼽혔고, 한쪽 공간을 인식하지 못하는 편측무시도 함께 거론돼요. 이런 통증은 마비가 온 직후보다 몇 주에서 몇 달 사이에 시작되는 경우가 많아요.

원인은 하나가 아니에요.

• 처지는 시기: 마비 초기에는 근육에 힘이 없어서 팔의 무게가 어깨를 아래로 당겨요.
• 굳는 시기: 시간이 지나 경직이 생기면 팔을 몸 쪽으로 끌어당기는 근육이 짧아져서 어깨가 안으로 말리고 올라가요.
• 다루는 방식: 마비된 팔을 잡아당겨 일으키거나 옮길 때 어깨 주변 조직이 늘어나서 아파져요.
• 어깨 주변 조직의 자극: 회전근개나 관절을 감싼 관절낭이 자극을 받아 아플 수 있어요.

통합 도수치료(IMT)에서는 편마비 어깨를 경직성 팔 패턴의 한 부분으로 봐요. 어깨가 앞쪽과 아래쪽으로 내려앉은 모양을 상지 경직을 평가할 때 확인하는 항목으로 두고 있어요.

특히 광배근에 주목해요. 팔을 아래로 당기는 이 넓은 근육이 경직으로 긴장하면 느슨해진 어깨 안에서 위팔뼈를 아래로 끌어내린다고 봐요. 그래서 광배근의 중간 부분을 부드럽게 풀어 주고, 목, 가슴, 어깨뼈, 팔꿈치, 손목으로 이어지는 순서대로 함께 진행해요. 전체 흐름은 협동 패턴 이완에 소개돼 있어요. 어깨가 얼마나 처졌는지 같은 판단과 치료 방향은 담당 의료진이 결정해요.

• 팔을 받쳐 주세요. 앉아 있을 때는 팔걸이나 테이블에 팔을 올려 두고, 누웠을 때는 베개로 받쳐서 팔이 아래로 처지지 않게 해 주세요.
• 팔을 잡아당기지 마세요. 일으키거나 옮길 때는 마비된 쪽 팔이 아니라 몸통이나 어깨뼈 아래를 받쳐 주세요.
• 누울 때 팔이 깔리지 않게 해 주세요. 마비된 쪽으로 누워야 한다면 어깨를 살짝 앞으로 빼 주고 팔은 편안한 자리에 두세요.
• 머리 위로 줄을 당기는 운동은 피해 주세요. 천장 도르래처럼 마비된 팔을 위로 끌어올리는 기구는 어깨에 무리가 갈 수 있어서 재활팀과 먼저 상의하는 것이 좋아요.
• 움직임은 전문가가 알려 준 범위 안에서. 팔만 끌어올리지 말고 어깨뼈가 함께 움직이도록 부드럽게 해 주세요.
• 지지대나 보조 도구는 재활팀과 상의해요. 어떤 도구가 맞는지는 시기와 상태에 따라 달라요.

어깨가 갑자기 부어오르거나, 손이 붓고 피부색이 변하면서 심하게 아프다면 담당 의료진에게 알려 주세요. 통증 때문에 팔을 아예 쓰지 않게 되면 굳음이 더 빨리 진행하기 쉬우니, 아프다는 말을 참지 않고 재활팀에 전하는 것도 도움이 돼요.