클라이밍 A2도르래 손상

암벽·볼더링에서 손끝만으로 작은 홀드를 지지하는 동작이 반복되면서, 손가락 굽힘 힘줄을 감싸 뼈에 붙들어 주는 도르래 구조에 부하가 집중된다고 서술된다. 그중 A2 도르래(둘째 마디 기저부 쪽)는 크림프 그립에서 걸리는 힘이 가장 크게 실리는 지점으로 언급되며, 클라이밍 인구에서 반복적으로 보고되는 대표 손가락 손상으로 다뤄진다. 경기 클라이머의 상당수가 도르래 손상을 경험한 적이 있다는 조사가 있다. (본 항목은 정의·기전 설명이며 진단·치료·판단 안내가 아니다.)

손가락 굽힘 힘줄(얕은굽힘근·깊은굽힘근 힘줄)은 뼈에서 떨어져 뜨지 않도록 고리 모양의 섬유띠로 마디마다 고정되어 있다고 서술된다. 이 고리를 도르래(pulley)라 부르며, 손가락마다 A1~A5(고리형)와 C1~C3(십자형) 여러 개가 있는 것으로 기술된다. 이 중 A2 도르래(첫마디뼈 몸통을 감싸는 위치)와 A4 도르래가 힘줄을 뼈에 가장 가깝게 붙들어 크림프 동작의 부하를 크게 받는 구조로 알려져 있다.

도르래는 힘줄이 활처럼 뜨지 않고 뼈에 밀착된 채로 굽힘 힘을 효율적으로 전달하게 하는 역할을 한다고 설명된다. 이 구조가 파열되면 힘줄을 뼈 쪽으로 눌러 주는 힘이 사라져, 힘줄이 손가락 안쪽에서 활시위처럼 들뜨는 보우스트링(bowstringing) 현상이 나타난다고 서술된다.

크림프 그립(crimp grip)은 손끝 마디를 과도하게 꺾어 작은 홀드를 손끝 걸이로 지지하는 클라이밍 특유의 그립이다. 이 자세에서는 손가락 마디가 깊게 꺾인 채로 체중 전체를 지지하게 되어, 굽힘 힘줄과 도르래에 걸리는 부하가 다른 그립(오픈핸드 등)보다 크게 증가한다고 서술된다.

전형적인 파열 기전은 크림프 그립으로 매달린 상태에서 발이 갑자기 미끄러지며 체중이 순간적으로 손끝 한 곳에 집중될 때로 기술된다. 이 순간 "딱" 하는 소리와 함께 손가락 바닥(손바닥 쪽 마디 부위) 통증이 나타나는 것이 특징적 양상으로 서술된다. A2 도르래는 여러 도르래 중 크림프 부하가 가장 집중되는 위치로 언급되어, 단일 도르래 손상 중 가장 흔하게 보고되는 부위로 다뤄진다.

손상 정도는 도르래 섬유가 부분적으로 늘어나거나 찢어지는 경우부터, 완전히 끊어져 보우스트링이 뚜렷해지는 경우까지 스펙트럼으로 서술된다. 인접한 여러 도르래(A2·A3·A4)가 함께 손상되는 경우 보우스트링이 더 두드러진다고 언급된다.

부하 적응의 관점

도르래는 힘줄을 감싸는 인대성 구조로, 근육·건과는 조직 성질이 다르지만, 반복 훈련을 통한 조직의 점진적 부하 적응이라는 원리는 유사한 논리로 참고되곤 한다. 갑작스러운 훈련량 증가나 준비되지 않은 상태에서의 고강도 크림프 동작이 위험 요인으로 언급되는 것도, 조직이 부하에 적응할 시간 없이 급격한 자극을 받을 때 손상 위험이 커진다는 관점과 맞닿아 있다는 서술이 있다. 다만 도르래 자체는 건병증처럼 스스로 재구성되는 세포 활성이 활발한 조직은 아니며, 이 유비는 어디까지나 참고적 설명틀이라는 점이 함께 언급된다. (균형)

손상 당시의 "딱" 소리, 손바닥 쪽 마디 부위의 급격한 통증과 부기가 급성기 양상으로 서술된다. 완전 파열의 경우 손가락을 굽혀 힘을 줄 때 힘줄이 피부 아래로 도드라지게 들뜨는 보우스트링이 관찰될 수 있다고 언급된다. 부분 손상에서는 국소 압통과 grip 시의 통증이 중심 양상으로 기술되며, 겉보기로는 경미해 보일 수 있어 손상 정도를 스스로 판별하기 어렵다는 서술이 있다.

저지 핑거(jersey finger)는 굽힘 힘줄 자체가 뼈 부착부에서 뜯겨 나가는 손상으로, 도르래가 손상되는 A2 도르래 파열과는 손상되는 구조가 다르다고 서술된다. 저지 핑거는 손끝 마디를 스스로 구부리지 못하게 되는 것이 특징인 반면, A2 도르래 파열은 굽힘 자체는 가능하되 보우스트링과 마디 바닥 통증이 중심이라는 점에서 구분되어 기술된다. 두 손상 모두 손가락이 강제로 펴지는 방향의 힘이 관여한다는 공통점이 있어, 임상 논의에서 감별 대상으로 함께 다뤄진다.

• 손목 — 굽힘 힘줄이 지나는 상위 구조로 클라이밍 손목 문제와 함께 다뤄지기도 한다.
• 저지 핑거 — 힘줄 부착부 손상으로, 도르래 손상과 감별 대상.
• TFCC손상 — 손목 척측 구조 손상으로 손가락 도르래와는 별개 부위이나 클라이밍·그립 스포츠에서 함께 언급되는 손 관련 손상군이다.

① "손가락에서 소리가 나면 무조건 도르래가 파열된 것이다" — 균형 서술. 크림프 중 손가락에서 소리가 나는 경우가 도르래 손상과 흔히 연관지어 언급되지만, 소리의 유무만으로 손상 여부나 정도를 단정하기는 어렵다는 서술이 일반적이다.

② "부분 손상은 며칠 쉬면 곧 완전히 회복된다" 도르래 조직은 혈류 공급이 제한적인 인대성 구조로 알려져 있어, 회복에 걸리는 기간과 경과에는 개인차·손상 정도에 따른 편차가 크다고 서술된다. 본 항목은 특정 회복 기간이나 처치의 효과를 단정하지 않는다.