부샤르결절

부샤르결절은 손가락 둘째마디 관절, 즉 손끝에서 두 번째에 있는 관절(근위지절, PIP) 부위에 뼈가 굵어져 딱딱하게 튀어나오는 변화를 가리키는 이름이다. 그 자체가 독립된 질환이라기보다, 손골관절염이 둘째마디 관절에 나타났을 때 겉으로 드러나는 소견으로 서술된다.

끝마디에 생기는 헤바덴결절과 기전은 같고 위치만 한 마디 안쪽으로 다르다. 헤바덴결절보다 상대적으로 덜 흔하게 언급되며, 둘이 같은 손가락에 함께 나타나기도 한다고 서술된다.

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이름은 19세기 프랑스 의사 샤를조제프 부샤르(Charles-Joseph Bouchard)에서 유래했으며, 영어로는 Bouchard's node이다. 분류상 손골관절염의 국소 소견으로 자리매김되며, 둘째마디(PIP)에 생긴다는 점에서 끝마디(DIP)의 헤바덴결절과 위치로 구분된다. 두 결절은 같은 퇴행성 변화의 표현이면서 마디 위치로 나뉘는, 짝을 이루는 개념으로 함께 서술된다.

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손가락 둘째마디 관절(PIP)은 끝마디와 뿌리 관절 사이에 있는 중간 관절로, 손가락을 쥐고 펴는 데 크게 관여한다. 이 관절의 연골이 퇴행성 변화로 얇아지면 가장자리에 뼈가 새로 자라고(골극), 이 골극과 주변 조직 변화가 겉에서 만져지는 딱딱한 굵어짐의 실체가 되는 것으로 서술된다. 기전은 헤바덴결절과 본질적으로 같으며, 부위만 다르다.

형성 초기에는 통증·붓기가 있다가 자리를 잡으면 통증이 줄고 모양이 남는 흐름, 그리고 연령·여성·가족력 등 손골관절염과 겹치는 배경 요인도 대체로 공유되는 것으로 언급된다. 다만 특정 요인의 인과를 단정하지는 않는다. (균형)

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둘째마디 관절이 좌우로 굵어져 보이고 딱딱한 돌출이 만져지는 양상이 대표적으로 서술된다. 형성기에는 해당 마디의 붓기·통증·뻣뻣함이 있을 수 있고, 손가락을 완전히 굽히거나 펴는 움직임이 제한되기도 한다고 언급된다. 둘째마디는 손가락을 쥐는 동작에 크게 관여하므로, 굵어짐이 진행되면 주먹을 쥐는 범위가 다소 줄어드는 느낌이 서술되기도 한다.

이 항목의 증상 서술은 '이 상태가 어떤 모습으로 알려져 있는가'를 설명하는 맥락일 뿐, 개인의 정도·경과는 매우 다양하다.

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부샤르결절은 상태의 이름이 아니라 소견의 이름이다. 상위 개념은 손골관절염으로, 이 표제어는 연골이 얇아지고 연골밑뼈 두꺼워짐·골극 형성이 함께 일어나는 관절 전체의 재형성 과정을 가리키며 손가락 끝마디·둘째마디와 엄지 기저부에 특히 흔하다고 서술된다. 부샤르결절은 그 과정이 둘째마디에서 겉으로 드러난 지점을 부르는 이름일 뿐이다.

같은 층위의 이웃은 헤바덴결절뿐이며, 둘의 차이는 기전이 아니라 마디 위치(DIP/PIP) 하나다. 반면 손가락 마디 붓기와 손가락 뻣뻣함은 각각 마디가 굵어져 보이는 외형과 굽힘이 뻑뻑한 감각을 가리키는 생활 표현이어서, 배경이 퇴행성 변화인지 다른 것인지를 담고 있지 않다. 손가락 마디 붓기 문서는 마디가 붉고 열감이 있거나 아침 강직이 오래 지속되는 양상을 단순 퇴행성 변화와는 다른 배경을 시사하는 특징으로 구분해 서술하는데, 이는 개념 구분일 뿐 개인의 판정 기준은 아니다.

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"부샤르결절은 류마티스 관절염의 증거"라는 인식은 흔한 오해로 언급된다. 둘째마디(PIP) 관절은 류마티스 관절염도 관여하는 부위여서 혼동되기 쉽지만, 부샤르결절 자체는 퇴행성 손골관절염의 소견으로 서술되며, 둘은 관여 양상과 분류가 다르다. 겉으로 드러나는 마디 붓기만으로 두 배경을 구분하기는 어렵다고 언급되며, 이는 감별 개념일 뿐 개인의 판정 기준은 아니다.

"헤바덴결절과 부샤르결절은 서로 다른 병"이라는 인식도 정확하지 않다. 둘은 같은 손골관절염이 각기 다른 마디(끝마디·둘째마디)에 나타난 소견으로, 기전이 같고 위치만 다르다고 서술된다.

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• Kalichman L, Hernández-Molina G (2010). 손 골관절염: 역학적 관점. Seminars in Arthritis and Rheumatism. PMID 19482338.
• Šenolt L (2016). 손 골관절염. Časopis Lékařů Českých. PMID 27917634.