Ballottement test · 부유 검사
발로트망(ballottement)은 손으로 밀어 움직임·되튐을 느끼는 검사의 묶음 이름이지, 한 부위에 고정된 단일 검사가 아니다. 무릎의 슬개골 부유 검사(patellar ballottement 또는 patellar tap)는 관절삼출을, 손목의 원위요척관절(DRUJ) 발로트망 검사는 관절 불안정성을 살피는 서로 다른 검사다. 무릎·손목 어느 쪽도 검사 하나로 삼출이나 불안정성의 원인을 확정할 수 없다.
‘ballottement’는 액체 속에서 구조물이 떠서 밀리거나, 한 뼈가 다른 뼈에 대해 흔들리는 느낌을 관찰한다는 넓은 뜻으로 쓰인다. 그래서 한국어 ‘발로트망 검사’만으로는 무릎의 슬개골 검사인지, 손목의 원위요척관절(DRUJ) 검사인지 정해지지 않는다. 이 문서는 혼동을 피하기 위해 두 용례를 함께 다룬다.
무릎 검사는 슬개골의 부유 반응을, 손목 검사는 요골과 척골 사이 관절의 상대 움직임을 관찰한다. 한쪽의 정확도 수치를 다른 쪽에 적용할 수 없다.
무릎에서 patellar ballottement는 슬개골 부유 검사 또는 슬개골 탭(patellar tap)과 겹쳐 쓰이며, 무릎 삼출의 임상 징후를 찾는 검사군에 속한다. 문헌에서는 ballottement, patellar tap, sweep test의 명칭과 수행·양성 기준이 일관되지 않아, 같은 검사의 성능을 한 수치로 묶기 어렵다.
무릎 골관절염 환자를 다룬 체계적 문헌고찰은 10개 출판물을 검토했으나 연구 설계와 검사 차이 때문에 메타분석을 할 수 없었다. 개별 임상 검사의 감도는 18.2–85.7%, 특이도는 35.3–93.3% 범위였고, 더 큰 삼출에서 성능이 높아지는 경향이 있었다. 같은 검토에서 슬개골 탭의 검사자 간 일치도는 카파 −0.02–0.75로 넓게 퍼져, 관찰자에 따른 차이도 컸다.
MRI를 참조한 골관절염 코호트에서 초기 단계 무릎의 중등도·대량 삼출-활막염에 대해, 여러 이학적 소견 또는 증상 중 하나라도 양성인 조합의 감도는 81.0%(70.0–91.3)였다. 이는 단일 발로트망 검사가 아니라 조합의 값이며, 후기 단계 무릎에서는 추가 정보가 작았다.
손목의 DRUJ 발로트망 검사는 요골에 대한 척골 머리의 상대 움직임을 관찰해 원위요척관절 불안정성을 평가하는 검사다. TFCC손상에서 함께 논의될 수 있지만, 발로트망 반응이 TFCC 병변의 유무나 원인을 직접 확정하는 검사는 아니다.
확인된 손목 안정성을 가진 4명에게 손 전문의 30명이 시행한 연구에서, DRUJ 불안정성 검출의 감도는 24%, 특이도는 94%, 양성예측도는 81%, 음성예측도는 55%였다. 경험 많은 검사자 사이에서도 불안정성이 흔히 과소 인식됐다. 특정 검사법과 아주 작은 표본에 묶인 수치라서 넓혀 읽을 수 없다.
“발로트망 양성이면 물이 찼거나 TFCC가 손상된 것이다”. 어느 부위의 발로트망인지부터 갈라야 한다. 무릎에서는 삼출을 보는 표지, 손목에서는 불안정성을 보는 표지일 뿐이다.
“손으로 만져지는 반응 하나로 확정할 수 있다”. 무릎 검사의 광범위한 감도·특이도와 검사자 간 일치도 편차, 손목 검사에서의 낮은 감도는 모두 단독 판정을 뒷받침하지 않는다.
*근거 등급 표기: 정의·검사 개념 / 일관된 근거 / 제한적·조건 의존적 근거 / 단독 판정 불가 / 확인하지 못한 정보. 이 문서는 정보성 백과 항목으로 검사 수행법, 자가판정, 진단·치료를 안내하지 않는다.*
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