관절낭

관절낭은 마주 보는 두 뼈의 관절면 가장자리에 붙어 관절 공간을 밀폐하는 주머니다. 두 층으로 구분된다.

• 섬유층(fibrous membrane): 바깥 층으로, 주로 아교섬유(콜라겐)가 촘촘히 배열된 질긴 조직이다. 방향에 따라 두께가 다르고, 특정 부위는 두꺼워져 사실상 인대 역할을 한다(관절낭 인대). 관절을 물리적으로 붙들고, 가동 범위의 끝에서 움직임을 제한하는 것이 주된 기능이다.
• 활막층(synovial membrane): 안쪽을 덮는 얇고 혈관이 많은 층으로, 활액(synovial fluid) 을 분비한다. 활액은 관절면 사이의 마찰을 줄이고, 혈관이 없는 관절연골에 확산으로 영양을 공급한다. 관절면 자체는 연골이 덮고 있으므로 활막층은 연골을 제외한 관절 내부 면을 덮는다.

관절낭 바깥에는 인대·힘줄·근육이 겹쳐 지나가며, 부위에 따라 점액낭이나 지방체가 함께 놓인다. 어깨처럼 가동 범위가 큰 관절은 관절낭이 헐겁고 넓으며, 고관절처럼 안정성이 중요한 관절은 상대적으로 두껍고 촘촘하다.

• 밀폐와 윤활 : 활액을 가둬 관절면이 매끄럽게 미끄러지게 한다. 관절 내부는 대기압보다 약간 낮은 음압 상태로 유지되며, 이 압력 차이도 관절면을 서로 붙여 두는 데 기여한다고 서술된다.
• 안정과 제한 : 섬유층과 관절낭 인대가 관절이 갈 수 있는 범위의 끝을 만든다. 가동범위 검사에서 느껴지는 저항의 성질(끝느낌)을 해석할 때 관절낭성 제한이 하나의 유형으로 서술된다.
• 감각 : 관절낭에는 자유신경종말과 루피니·파치니 소체 등 기계수용기가 분포한다. 관절이 지금 어느 위치에 있고 얼마나 빠르게 움직이는지에 대한 정보가 여기서 나오며, 통증 감각도 관절낭·활막에서 발생할 수 있다. 관절연골에는 신경과 혈관이 없다는 사실과 대비되어, "연골이 닳은 정도와 통증이 비례하지 않는" 이유를 설명할 때 자주 인용된다.

관절낭이 굳는 경우 /. 어깨에서 관절낭이 염증과 섬유화를 거쳐 두꺼워지고 오그라들며 가동범위가 줄어드는 상태가 오십견(유착성 관절낭염·동결견)으로 서술된다. 이 상태의 특징으로 자주 언급되는 것은 스스로 움직일 때뿐 아니라 남이 팔을 움직여 줄 때(수동)도 제한이 나타난다는 점이며, 이는 근력의 문제가 아니라 관절낭 자체의 물리적 제한으로 설명된다.

관절가동술의 표적 서술 /. 관절가동술에서 높은 등급의 기법은 굳은 관절낭·연부조직에 반복적 신장을 가한다는 설명이 붙는다. 다만 이는 설명틀이며, 검증된 효과는 대체로 즉각~단기의 통증·가동범위 변화에 그치고 장기 효과의 근거는 부족하다고 정리된다. 낮은 등급의 진동이 관절낭의 기계수용기를 자극해 통증 인식을 낮춘다는 신경생리적 해석이 현대적 이해에 더 가깝다는 서술도 함께 제시된다.

관절음 . 관절을 당길 때 나는 "뚝" 소리는 관절낭 안 활액에서 기체가 급격히 분리·형성되는 현상(공동화)과 관련지어 설명된다. 소리의 발생이 조직 손상이나 치료 효과의 지표라는 근거는 확립되어 있지 않다.

"관절낭이 굳으면 늘려서 풀면 된다" . 관절낭이 물리적으로 제한한다는 서술과, 특정 기법이 그것을 되돌린다는 주장은 층위가 다르다. 이 문서는 어떤 기법의 효과도 단정하지 않는다.

"관절에서 소리가 나면 관절낭이 손상된 것이다" . 통증 없는 관절음은 흔하며, 소리 자체를 손상의 지표로 보기는 어렵다는 것이 반복되는 서술이다.

"관절 통증은 곧 연골이 닳은 것" ( 반박). 연골에는 신경이 분포하지 않는다. 통증은 관절낭·활막·골수·주변 근육처럼 신경이 분포한 조직과 신경계의 민감도 변화가 함께 관여하는 것으로 설명되며, 영상 소견과 증상이 반드시 일치하지 않는다는 관찰이 이를 뒷받침한다.

• Culvenor AG 외 (2019). 무증상 성인의 무릎 MRI 이상 소견 유병률에 관한 체계적 문헌고찰과 메타분석. British Journal of Sports Medicine. PMID 29886437.
• Gross A 외 (2015). 성인 목통증에서 도수교정과 관절가동술을 비교한 Cochrane 체계적 문헌고찰. Cochrane Database of Systematic Reviews. PMID 26397370.